par BULLETIN ADHESION 2014/2015
RESILIENCE - syndicat infirmier contre l’ordre
Bulletin d’adhésion annuel 2015
Date :
Civilité :
Nom :
Prénom :
Adresse :
Ville-Code postal :
Adresse mail :
Pseudo sur le forum (si existant) :
Statut : IDE - PEDICURE -ESI -Autres paramédicaux (préciser)
Exercice : (Salarié) (Intérim) (Libéral)
Mode de paiement :
par chèque à l'ordre de : « syndicat infirmier RESILIENCE »
par - virement bancaire au moyen du RIB suivant, en précisant vos noms et prénoms
Banque: 10278 Guichet: 01007 N° compte: 00020420501 Clé: 06
BIC : CMCIFR2A SWIFT (IBAN) : FR76 1027 8010 0700 0204 2050 106
Pas d'espèces !
Montant de la cotisation :
IDE : 30€
Autres paramédicaux : 30€
ESI : 1€ (pour les étudiants, joindre une photocopie de la carte).
Bulletin et règlement à retourner sous enveloppe affranchie à l'adresse ci
dessous :
syndicat infirmier contre l'ordre – RESILIENCE –
20 rue de Molsheim -67 000 Strasbourg
www.syndico.exprimetoi.net
Les informations relatives à votre inscription sont réservées à l'usage exclusif de RESILIENCE et à ce titre ne feront pas l'objet de cession à des tiers. En application de la loi n°78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'accès, modification, rectification et suppression des données qui vous concernent. Pour les exercer veuillez vous adresser à:
RESILIENCE - 20, rue de Molsheim - 67 000 Strasbourg
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